2021年10月28、29日，第七屆浙江血管外科高峰論壇（國家繼續醫學教育項目“下肢靜脈曲張的微創治療”）在美麗的杭州開幕，來自浙江省內外血管外科領域的專家及基層醫院的醫生們參加此次會議，共同探討、學習目前血管外科領域存在的熱點和難點問題，加強交流與融合，促進共同發展。

本次大會由浙江省人民醫院血管外科、浙江省超聲醫學專業崗位培訓中心、浙江省醫學會血管外科分會、浙江省醫師協會血管外科專業委員會主辦。會議設有下肢靜脈曲張微創治療學習班、臨床醫師超聲能力培養及管理規范學習班、血管外科常見疾病腔內治療學習班、VTE規范化治療學習班，邀請了國內眾多有名的血管外科專家的蒞臨，帶來了本專業主動脈、頸動脈、下肢動、靜脈疾病的新理念及技術，共同探索血管外科的未來。

優福通激光參與本次大會，參展的1470nm環激光產品，針對靜脈曲張的微創治療與參會專家進行交流、學習。來自浙江省人民醫院的翁超醫生發言：《1470nm環形激光在靜脈曲張治療中的優勢與困擾》，從原理上介紹了1470nm環形激光的特點和優勢，對產品的微創治療效果給予充分肯定，并針對目前醫療形式下的微創使用困惑進行了探討。浙江省人民醫院的虞聰醫生在會上使用1470nm環形激光進行現場手術直播演示。

下肢靜脈曲張是由靜脈反流引起靜脈高壓，進而導致水腫、色素沉著、靜脈性潰瘍等表現的一種疾病。因此，治療靜脈曲張的根本是解除靜脈高壓。目前，治療下肢靜脈曲張的微創手術比較多，如何進行選擇？自浙江省人民醫院蔣勁松教授以療效為中心的下肢靜脈曲張各種微創手術探討作了精彩的演講：

靜脈曲張的微創治療方法一般來說，對于C0-C1級病變，建議予以加壓＋藥物治療。而對于C2-C6級病變，建議予以加壓＋藥物＋手術治療。大隱靜脈高位結扎抽剝術是傳統治療靜脈曲張的手術，方法是解剖暴露大隱靜脈主干與股靜脈移行處，切斷大隱靜脈五大屬支并距移行處約0.5 cm離斷結扎主干，遠端置入抽剝器將主干完整抽出至內踝。
隨著微創治療理念的提出，靜脈曲張的微創治療越來越受到追捧，其手術方法也越來越多。值得一提的是，傳統手術也得以改進為傳統（改良）手術，使得整體術式更加微創。當然，下肢靜脈曲張治療領域的新技術也在不斷的涌現，如泡沫硬化療法、腔內熱閉合技術等微創手術方法，以及新型設備如VenaSeal closure system、ClariVein等設備，被越來越普遍的應用于臨床。總體來看，下肢靜脈曲張微創治療技術呈現出了百花齊放，百家爭鳴的狀態。

需要注意的是，可選擇的靜脈曲張微創手術方法越來越多，不可避免會存在一些問題，如微創理念被商業化、無選擇性的吹噓某種手術的療效而貶低其他術式（特別是傳統術式）、選擇性忽視保守治療創面修復等問題。面對如此繁多的微創治療方法，作為臨床醫師該如何選擇？蔣勁松教授建議臨床醫師應該掌握超聲技術個體化判斷靜脈曲張高壓病因，同時真正了解的各種微創技術的優劣，根據地方及患者個體化的實際情況選擇術式。關鍵的是，選擇術式的核心標準永遠是療效。

部分RCT循證

療效永遠是檢驗手術的唯一標準，可通過VSS評分系統、VCSS評分以及VSDS評分變化進行評估。

GSV高位結扎抽剝術vs.單純高位結扎術[1]：術后2年內，QQL、AVVQ評分明顯改善，GSV高位結扎抽剝術后5年（6％ vs. 20％，P＜0.02）和11年（14％ vs. 30％，P＝0.01）再手術率均明顯更低。

腔內激光閉合術vs.高位結扎抽剝術[2]：安全性、效果、QOL評分無差別；5年淺靜脈復發率，激光組相對更低（18.7％ vs.23.4％）。

腔內射頻閉合術vs.高位結扎抽剝術[3]：兩組術后VCSS、AVVQ評分均明顯提高；術后1年腔靜脈療效無明顯差異（閉合率：97.1％ vs. 90.6％，P＝0.266）；術后3年淺靜脈療效也無明顯差異（閉合率：93.4％ vs. 88.8％，P＝0.540）。但射頻組手術時間更短、恢復更快、患者疼痛更少，返回工作的時間更短。

腔內射頻閉合術vs.腔內激光閉合術（＜980 nm）[4]：射頻組圍手術期疼痛、瘀傷和不適感比激光組輕；但術后1月和1年后，兩組不適感已無差別。雖然激光組被認為圍手術期不適感和瘀傷高，但是相對于射頻可提供一個長期安全的閉合率。
腔內射頻閉合術vs.環激光閉合術（1470 nm）[5]：術后5年隨訪閉塞率無明顯性差異（85％ vs. 87％，P＝0.50）。術后VCSS及AVVQ評分均明顯改善，術后14天隨訪疼痛評分亦無明顯性差異。

符合國情的術式的選擇

1、下肢靜脈曲張的治療的關注點是解決靜脈高壓問題，術后的閉合率及生活質量評分能反映療效，可以指導我們對術式的選擇。

2、鑒于我國各地經濟及醫療水平的不平衡，以及國內患者就診時較晚的CEPA分期，改良的傳統手術還將會是主流術式，并長期存在。

3、靜脈曲張的各種治療方法層出不窮，但可靠的療效才是我們選擇的依據。目前來看，腔內治療是方向，熱閉合的趨勢不可阻擋，將來熱閉合可能會轉向常溫閉合技術。